发表时间: 2025-01-31 17:21
新春佳节,美食佳肴不断被端上餐桌,但如何让痛风不再反复发作,是广大痛风患者非常关注的问题。
认识痛风得从痛风的病因说起。痛风的本质是嘌呤代谢异常致使血尿酸升高所引发的疾病。伴随血尿酸浓度不断上升,血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体,在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚起来,引发炎性反应——也就是痛风病人所感受到的剧烈疼痛。别嘌醇、非布司他就是通过减少尿酸生成,苯溴马隆通过加快尿酸排泄来改善病情的药物。
痛风急性期主要以镇痛为主,缓解期主要以降尿酸为主,慢性期镇痛和降尿酸同时进行。血尿酸理想目标值:300-360μmol/L。及时控制痛风性关节炎发作、降低血尿酸水平预防痛风性关节炎发作,预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心脑血管疾病,是医患共同的努力目标。
中医认为痛风属于痹证范畴。对痛风患者而言,正确、恰当的饮食控制,意义重大,它既是预防痛风发作的手段之一,也是治疗痛风的方法之一。摄入高嘌呤食物,必然会使血中尿酸浓度升高,尿中尿酸排出量增加。反之,如果采用无嘌呤饮食,则7日后血中尿酸浓度可下降59.5~71.4μmol/L,24小时尿液中尿酸排出量可减少1/4。饮食控制对于痛风的防治有重要作用,每个痛风患者以及无症状的高尿酸血症者,均应重视与坚持饮食控制。
另一方面,采用控制饮食,虽然可使血尿酸有不同程度的降低,对减少痛风性关节炎发作也有一定的预防作用,但它不能作为主要的治疗手段。因为血尿酸的升高主要来源于人体内生成过多(一般可达80%),由外源性食物产生的尿酸只占少部分(一般只占20%)。一个正常人在普通饮食情况下,每日嘌呤的摄入总量大约为150mg~200mg,而每日体内代谢生成的嘌呤总量则为600mg~700mg,远远超过了食物的来源。因此,低嘌呤甚至无嘌呤饮食,不一定能完全纠正高尿酸血症及痛风的发作。在实际生活中,无嘌呤饮食是不可能,也是不必要的。因此,对大多数痛风患者来说,在常规采取饮食控制的情况下,应同时服用适量的降尿酸药物,才能达到满意控制病情的目的。
痛风患者该如何进行科学饮食
痛风膳食控制的目的在于减少外源性的核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。选择食物时要避免含高嘌呤类的食物。常见的食物按含嘌呤的量通常可以分为三类:
第
一 类
含嘌呤较少
100克含量<50毫克
谷薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。
水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
蛋乳类:鸡蛋、鸭蛋、蛋皮、牛奶、奶粉、酸奶、炼乳。
硬果及其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。
第
二 类
含嘌呤较高
100克含50~100毫克
米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌、鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。
第
三 类
含嘌呤高
100克含150~1000毫克
猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。
主张根据痛风病情不同时期选择合理的膳食。
急性期:在急性期应严格限制含嘌呤量高的食物,以免外源性嘌呤的过多摄入,可选用第一类含微量嘌呤的食物,以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源和精白米、白面为热量的主要来源,选含嘌呤量低的蔬菜和水果,限制脂肪摄入量。
缓解期:给予正常平衡膳食,以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风患者尿酸的产生,故蛋白质每日不宜超过1g/kg体重。避免第三类的食品,有限量地选用第二类含中等量嘌呤的食品。缓解期时每周有2日膳食选用第二类的食品,5日选用第一类含中等量嘌呤的食物。管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水,勤就诊,坚持规范化治疗。
本文作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科王一飞、杨滢瑶、郭婉军