男子住院意外发现甲状腺癌，肾衰竭接踵而至

“太感谢肾内科的谷东风主任和刘瑞勇医生了，是你们的精心治疗和贴心服务，让我父亲感受了无限温暖。”李大叔的女儿说道。

左女士的胳膊长了一个小疙瘩

原来在几年前

李大叔因为体检发现尿常规异常

又加上频繁的头晕头疼

在亲友的推荐下

来到了郑州人民医院肾内科就诊

进一步检查后

诊断为

肾病综合征、高⁧血压病2级、2型糖尿病

在住院期间

刘瑞勇大夫发现李大叔的

甲状腺有异常

就建议他做个甲状腺结节穿刺检查

病理结果竟是

甲状腺乳头状癌

因为发现的及时、及时的治疗

免于了后期更严重的病变

李大叔感叹到：“多亏刘大夫及时发现了

这要继续发展下去就麻烦了！”

最近

李大叔又专程来医院找到刘瑞勇

他说：“刘大夫，我这最近双腿水肿的厉害还觉得很乏力，加上频繁的头疼头晕，我第一时间就想到了您，这不就赶紧来了，把自己交给您我很放心~”

他的肾功能检查结果显示：

血肌酐425umol/L

肾小球滤过率
15ml/min

血红蛋白95g/L

尿蛋白2+

肾脏彩超提示双肾实质弥漫性改变

右肾缩小，血供减少

诊断为

慢性肾衰竭

肾病贫血

有快速进展至尿毒症

进行血液透析治疗的风险

为了满足李大叔后期血液透析的需求

为建立长期血液透析通路

肾内科术前与患者及家属充分沟通

为他进行详细的彩超、影像检查

决定为患者行

左前臂动静脉内瘘侧侧吻合术

为李大叔开通了生命线

术后触诊检查局部震颤明显

听诊血‎管杂音响亮

手术非常成功

什么是慢性肾衰竭呢？

郑州人民医院肾内科副主任谷东风

肾脏

是人体不可缺少的重要器官之一

一旦肾脏出现问题

身体健康就会亮起“红灯”

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”

发病可以悄无声息

很多人发现的时候

已经出现肾功能不全甚至尿毒症

其中最常见的致病菌主要是

犬小孢子菌

石膏样小孢子菌和须癣毛癣菌

慢性肾衰竭

是指各种原因造成慢性

进行性肾实质损害

致使肾脏明显萎缩

不能维持基本功能

临床出现以代谢产物潴留

水、电解质、酸碱平衡失调

全身各系统受累

为主要表现的临床综合征

慢性肾衰有哪些表现呢？

1

不明原因夜间排尿次数增多或尿量改变，24小时尿量减少或夜尿次数大于等于两次。

2

尿液的颜色改变像浓茶或洗肉水样

3

尿中泡沫增多像啤酒泡沫或洗衣粉泡沫一样不易消散

4

反复出现眼睑、颜面、下肢水肿

5

不明原因的疲劳、全身乏力和精神不振

6

血压增高，特别是青年人出现高血压

7

与活动、体位改变无关的腰酸、腰痛

8

不明原因的食欲减退，面色苍白

为什么要做动静脉内瘘？

动静脉内瘘作为

血液透析患者的“生命线”

具有通畅率高

使用方便

感染风险低等特点

为尿毒症患者的优选通路

慢性肾衰竭的患者为了

将体内蓄积的毒素排出

每周需进行2~3次的血液透析

动静脉内瘘的血管

能耐受透析针头的反复穿刺

为血液透析提供充足的血液

为透析治疗的充分性提供保障

动静脉内瘘什么时候可以使用呢？

做血液透析的患者通常会提前

建立动静脉内瘘

尤其是

老年人、糖尿病、系统性红斑狼疮

以及合并其他脏器功能不全的患者

更应早做准备

因为内瘘并非手术好了就可以马上使用

因为内瘘成熟一般需要 4 周左右

术后还需要做健瘘操进行锻炼

使用前需医护人员全面评估

血管管壁、⁨管径、流量、震颤等情况

什么是动静脉内瘘侧侧吻合术？

有什么优势呢？

动-静脉内瘘的吻合方式有

端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合

侧侧吻合法是一种最为理想的

内瘘吻合技术

能够最大程度的保护患者血管

与传统的端端吻合、端侧吻合

手术方式相比

对动脉原有解剖影响最小

内瘘血流量充足

既能保证动脉的连续性

又不受吻合口直径限制

使得建立后的内瘘不易发生扭转

本期指导专家

郑州人民医院肾内科副主任 谷东风