孕期发现血糖偏高怎么办？

孕期发现血糖升高，怎么办？,杨宁医生,7分钟

本文作者

杨 宁

天津康汇医院高血压科主任

慢病管理部主任

妊娠期高血糖（HIP）是常见的妊娠期并发症，对母子两代人均带来深远影响。孕前、孕期、产后良好的筛查和管理十分重要。

一

妊娠期高血糖(HIP)，包括几种情况？

1

妊娠期糖尿病（GDM）：

GDM 是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性
糖尿病的水平，占妊娠期高血糖(HIP)的83.6%。流行病学显示，我国GDM 的患病率为14.8%。

哪些人算是GDM呢？

GDM 的诊断标准为：妊娠任何时期行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），5.1 mmol/L≤空腹血糖⁨<7.0 mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0 mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1 mmol/L，任1个点血糖达到上述标准即诊断为GDM。

（孕12 周之前仅空腹血糖>5.1 mmol/L不能诊断GDM）

2

妊娠期显性糖尿病（ODM）：

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，约占妊娠期高血糖(HIP)的8.5%。

普通成人（非孕期）糖尿病诊断标准：（详见链接随机血糖≥11.1mmol/L，能诊断糖尿病吗？）

（图片由杨宁医生提供，

中国糖尿病防治指南2024版）

3

孕前糖尿病（PGDM）：

指孕前确诊的糖尿病，约占妊娠期高血糖(HIP)的7.9%。

二

妊娠期高血糖的综合管理

1

饮食和运动的指导：

妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿的营养需要，又能维持血糖在正常范围，同时不发生饥饿性酮症。

尽可能选择血糖升糖指数不高的食物（链接：健康人选食物，也要看看“升糖指数”）。

应实行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐，这样有助于餐后血糖的控制。随孕周调整每日热量摄入，孕中晚期需增加200~300 kcal/d的能量。

鼓励孕期适当运动，包括有氧运动及抗阻运动。每次运动时间小于45min。

⁠02

合理的体重管理：

孕期合理的体重增加非常重要。增加的太多不好，增加的太少也不好。

孕前超重或肥胖者孕期体重增加过多，正常或偏瘦者孕期体重增加过少，都是妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素。

三

孕期血糖控制目标：

孕期血糖控制目标和普通糖尿病患者有所不同：

（1）孕期血糖目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8 mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)<6.7mmol/L。

（2）在加强血糖监测的前提下，尽可能保证更多的时间内血糖达标。专业术语称为葡萄糖在目标范围内时间（TIR）。

葡萄糖在目标范围内时间（TIR）也可作为血糖控制的重要指标，力求T1DM 孕期TIR>70%，T2DM和GDM的TIR 至少应>90%，尽可能减少葡萄糖低于或高于目标范围时间。

（3）避免低血糖：低血糖对胚胎形成和胎儿生长发育同样有不良影响。T1DM低血糖风险最高，其次为T2DM和妊娠期显性糖尿病（ODM），妊娠期糖尿病（GDM）最低。孕期血糖<3.3 mmol/L，需调整治疗方案，给予即刻处理。

四

孕期可以用哪些降糖药？

特别提示，孕期用药关乎母胎安危，要遵医嘱使用降糖药物。目前，可以用于孕期的降糖药物⁧包括胰岛素和二甲双胍。

(1)胰岛素：人胰岛素(短效、中效及预混的人胰岛素)、速效胰岛素类似物(门冬胰岛素、赖脯胰岛素)及长效胰岛素类似物(地特胰岛素、德谷胰岛素和甘精胰岛素U300)。

(2)二甲双胍：除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。

对于孕前就有糖尿病的患者，建议在备孕阶段换用孕期可以使用的降糖药物。

孕前血糖控制目标为：在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常。建议HbA<6.5%时妊娠，而应用胰岛素治疗者 HbA<7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖<8.5mmol/L。在孕前药物应用方面，对二甲双胍无法控制的高血糖及时加用或改用胰岛素控制血糖，并且停用二甲双胍以外的其他类别口服和注射类降糖药。

总之，孕期血糖管理关乎母子两代。妊娠期糖尿病（GDM）对母子两代心血管和代谢健康的影响深远。这种影响并不会因为妊娠结束而终止。妊娠期糖尿病（GDM）患者需产后4~12周行75gOGTT评估糖代谢状态，产后1年再次行75g OGTT评估糖代谢状态，无高危因素者每1~3年筛查1次OGTT。

对于妊娠期糖尿病（GDM）患者，即便是产后血糖恢复正常水平了，以后发生2型糖尿病的风险也明显增加。要注意强化生活方式干预，养成良好的运动习惯。同时，加强针对血压、血脂、血糖等心血管危险因素的长期随访监测。